从容面对不再回避，这些问题阿尔茨海默病患者和家属都该知道

近日，中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议在青岛举行，全国各地的神经领域专家齐聚一堂。天津环湖医院神经内科主任周玉颖、天津医科大学总医院神经内科副主任医师张楠接受媒体采访，针对阿尔茨海默病患者和家属常见问题进行解答。

1/3阿尔茨海默病患者不典型

“在中国700万左右的阿尔茨海默病（AD）患者中，有三分之一的患者症状不典型，在记忆衰退前，出现精神症状、眼部症状等问题。”天津环湖医院神经内科主任周玉颖在中华医学会第22次全国神经病学学术会议灵北制药的展位接受记者采访时说道，这就要求医生像侦探一样，根据症状的细节来辨别是否是阿尔茨海默病。

天津环湖医院神经内科主任 周玉颖

周玉颖主任介绍，阿尔茨海默病典型的症状有记忆力下降、丢三忘四、忘记了重要的约会、在熟悉的家门口迷路和转向等等。之后，患者还会出现“听理解障碍”、“找词困难”，表现为听不懂别人说话，自己想表达却找不到合适的词；还有些患者还可能会出现失读的现象，比如看到以前认识的汉字念不出来，连自己的名字都写不出来，这叫“语言问题”。

另外，典型的患者还会出现“失认”。“阿尔茨海默病患者会逐渐忘记周围的人，先是忘记小学同学、中学同学、大学同学，慢慢地变得不认识自己的家人。”周玉颖主任说。还有些患者，原来会应用某个电器等，现在变得不会用了，比如不知道怎么用手机、摇控器、洗衣机了。

但临床上，还会1/3的患者不是典型的症状。比如由于额叶的病变，出现幻觉、妄想的症状，总怀疑保姆偷钱、怀疑儿媳妇偷钱等被窃妄想。还有些患者还会出现妒嫉妄想，怀疑老伴有外遇等。

“这些精神症状有的时候会先出现，之后才出现记忆的问题。”周玉颖主任说，这些出现妄想的患者很多都会被误认为是精神分裂症，但其实，这已经是阿尔茨海默病所伴随的精神行为症状，如果及时诊断，用上NMDA受体拮抗剂美金刚类的药物，就能显著改善者的认知、语言、精神行为症状，延缓疾病的进一步发展。

还有些患者往往出现辨别不好方向、辨距不良的症状，比如开车经常追尾、分辨不清楼梯的高低经常摔跤、不能准确抓到桌子上的物品等情况。“但其实，不是‘镜头’出了问题，而是‘底版’出了状况，建议患者一旦眼睛有问题，一查眼睛二查脑子，如果查出来脑子萎缩了，有可能就不用解决眼睛的问题了。”周玉颖解释。

除此之外，还有些阿尔茨海默病患者会因为口齿不清、表达不出来自己的想表达的东西等而被认为是脑血管疾病等。因此，建议一旦发现了以上异常表现的情况就应该及时到神经内科筛查。

为了让更多患者得到准确的诊断和医治，减少延误病情的情况，就需要相关科室医生得到更多的阿尔茨海默病等神经精神疾病的专业医学教育。据悉，灵北致力于脑部疾病领域的知识普及和教育，成立的灵北学院10年来通过无产品偏向性的教育活动，普及痴呆与认知、抑郁和帕金森三大疾病领域专业知识，目前已帮助上万名中国临床医生，对疾病的分辨、知晓率的提升起到重要作用。此外，灵北也致力于脑部疾病的科普教育，帮助提高社会和公众的疾病意识。

照护者不仅需要专业知识，还要有宣泄窗口

“照护阿尔茨海默病患者是一个辛苦活，患者40%的时间需要家人照顾。”天津医科大学总医院神经内科副主任医师张楠说，照护一个阿尔茨海默病患者不仅需要专业的知识培训，还应该有一个宣泄窗口，及时疏解自己的情绪。

天津医科大学总医院神经内科副主任医师 张楠

首先，家属应该具有一定的专业的知识，最好能接受一定的专业培训或指导，包括用药指导及与患者的沟通方式等。张楠强调，在用药上，阿尔茨海默病患者的用药种类不能过多，要有针对性的使用有证据支持的药物比如美金刚，在这种药物基础上再考虑其他的伴随症状是否还需要添加药物治疗。

照护者要明白，治阿尔茨海默病不像治疗发烧感冒或者高血压，用几天药就明显有效。这个病的治疗很多人看不到任何表面上的效果，但实际上是可以延缓疾病发展，减少精神行为症状发生的，可以延长患者寿命或者提高生活质量，也进一步减少照护者的负担。

“另外，和阿尔茨海默病患者进行强硬的沟通方式、说教式的沟通方式都是不可取的，应该是以病人的角度来看问题，说话语气要尽量地轻柔，为病人布置一个安全舒适的环境。”张楠说。

其次，照护者应该有一个宣泄的窗口。“照护者长时间的照护病人，自己也可能成为一个病人”，因为大部分的照护者是AD患者的伴侣，他们的年龄都比较高，照护者面临的精神压力会非常大。所以说，找到一些宣泄窗口及时疏解情绪很有必要。

目前有一些医院、医疗机构以及像灵北制药这样致力于医学教育和普及的公司也会培训照护者，比如分发一些照护手册，做患者的联谊，聊聊照料过程中的困难、技巧等等，“很多技巧，照护者比医生更清楚，因为医生不直接照顾病人，照护者之间才最懂彼此，他们之间的交流也是一种宣泄，我门诊中有不少患者的照料者之间都建立了很好的联系。”张楠说到。

（综合自健康时报客户端）