马兜铃酸致亚洲人肝癌？哪些中药含有马兜铃酸

作者|周亦川

编辑|刘颖

来源|搜狐健康

近期关于中药的副作用来了一条大新闻，《科学：转化医学（Science Translational Medicine）》于10月18日发布的一篇研究显示，多种中药中含有的“马兜铃酸”及其衍生物与台湾地区以及亚洲肝癌高发密切相关。其中，针对台湾地区肝癌患者的基因测序结果显示，78%的患者，罹患肝癌可能是马兜铃酸所致。针对大陆地区的研究数据显示，48%的肝癌患者可能归因于马兜铃酸。这篇文章被推荐至这期杂志封面，名为“一种中草药的黑暗面”，英国《每日邮报》更是以《传统中药可能导致肝癌》作为新闻标题报道这一事件。

本文第一作者，来自于杜克-新加坡国立大学医学院Alvin W. T. Ng指出，在台湾地区的突变明显高于大多数其他地区。在梅奥诊所诊治的台湾地区的肝癌患者中，76例使用马兜铃酸的患者有57例有基因突变，在来自其他地方的133个受马兜铃酸影响的肝癌中，56个有一个基因突变，证明了马兜铃酸在肝癌基因起源中的作用。这项研究特点一是其基因突变分析的可靠性，二是马兜铃酸诱变肝癌发生率与马兜铃属及相关植物使用传统地域分布的高度一致性，都充分证明马兜铃酸与肝癌发生之间高度的相关性。

其实马兜铃酸这种成分对身体有害早已为人所知。上世纪90年代，比利时约100名妇女使用了含有这种成分的减肥药后出现了急性肾衰竭，而后法国、日本等多个国家也有关于马兜铃酸导致的肾衰竭的报道，美国、英国在2001年广泛禁止了含有这种成分的药品使用。在中国，2002年发生的“龙胆泻肝丸事件”也使“天然无毒害”的中药被推至风口浪尖，多位患者的尿毒症被证实是由于“关木通”这种含有大量马兜铃酸的药材导致。

马兜铃酸早已被禁，为何又成了导致肝癌的重要杀手呢？本项研究作者分析，癌症的发展是有延后性的，埋下的祸根长出恶果也许要很长一段时间，因此很可能是患者在2002年被禁用之前使用的药物，在那时已经对肝脏造成了损害；在中国大陆以及台湾地区，因为马兜铃酸被禁用的中药材只是其中一部分，有一些细辛类的药物并没有被禁止；产品标签标注不清，有一些传统的配方中含有马兜铃酸的药材成分；同时，很多中药材在网上就可以买到，这些药材可能含有马兜铃酸，而且含量可能很高。

Alvin建议，对马兜铃酸应采取癌症的一级预防措施，包括公众教育，通过对流通环节以及药品标签的管理，对中草药实行色谱指纹识别等方式避免公众对马兜铃酸的接触；对使用或怀疑使用马兜铃酸的患者实行二级预防措施，强化筛查发现其肝癌乃至肾癌、肾衰竭的风险。

《每日邮报》一文在结尾处评论，中国已使用草药治疗疾病有数千年，其流行已蔓延到亚洲其他地区。据估计，世界各地有数以百万计的人使用中药，同时，中药治疗被称为替代疗法在欧洲和北美越来越受欢迎，主要是作为西药的补充。从糖尿病前期预防药物，到降糖药、降脂药，应用的范围越来越广。对中药的安全性，更要进一步提高认识。

哪些中药含有马兜铃酸？

搜狐号“春雨医生”总结，目前《中华人民共和国药典》中收载的和未收载的含马兜铃酸的中草药及中草药制剂共89种：

1. 中草药共33种

《中华人民共和国药典》收载的含马兜铃酸的中草药为：广防己(广防己的根)、马兜铃(北马兜铃或马兜铃的果实)、天仙藤(马兜铃或北马兜铃的地上部分)、关木通(东北马兜铃的藤茎)和青木香(马兜铃的根)。

未收载的，但在民间习用或在部分地区被医生使用的有：寻骨风、朱砂莲、淮通、南木香、管南香、青香藤、通城虎、鼻血雷、假大薯、白金古榄、汉中防己、异叶马兜铃、管南香、广西马兜铃、蝴蝶暗消、粉质花马兜铃、萝卜防己、思茅马兜铃、金狮藤、柔毛马兜铃、白金果榄、百解马兜铃、大叶青木香、背蛇生、海南马兜铃、凹脉马兜铃、川西马兜铃、变色马兜铃。

2. 中草药制剂共种56种

《中华人民共和国药典》收载的有：二十五味松石丸、十香返生丸、大黄清胃丸、小儿金丹片、止咳化痰丸、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、安阳精制膏、导赤丸、妇科分清丸、纯阳正气丸、冠心苏合丸、排石颗粒、跌打丸。

未经药典收载，但也在被使用的有：

复方珍珠暗疮片、耳聋丸、H 号、母乳灵冲剂、清淋冲剂、生乳灵、气管炎咳嗽痰喘丸、补肺阿胶汤、紫雪、苏合香丸、葳蕤汤、马兜铃浸膏溶液、半夏止咳糖浆、肺安片、马兜铃根流浸膏、牛胆止咳片、咳必停 2 号片、蛇药注射液Ⅱ号、复方暴马子片一号(Ⅱ)、青木香注射液、朱砂莲滴眼剂、朱砂莲软膏、朱砂莲滴耳剂、蒲公英合剂、青木香流浸膏、理气舒肝冲服剂、木通注射液(Ⅰ)、地锦糖浆、绿雪、祛风止痛注射液、去痹药酒、杜鹃糖浆、回春片、治痢干糖浆、胃痛颗粒散、寻骨风注射液(Ⅱ)、胃痛药酒、斑鸠窝糖浆、二莲片、喉立清片、朱砂莲注射液、复方铁苋菜注射液。

参考文章：

1. http://stm.sciencemag.org/content/scitransmed/9/412/eaan6446.full.pdf

2. http://www.dailymail.co.uk/health/article-4994378/Across-Asia-liver-cancer-linked-herbal-remedies-study.html

3. http://www.sohu.com/a/198960402_313701