平安有爱，为客户寻找理赔的理由

近日，平安人寿天津分公司对患病客户户女士在重疾先赔30万理赔款的基础上，继续关注其治疗情况和检查指标，再次复议申请，补充赔付38万元，前后共赔付重大疾病保险金68万元。此举得到客户的真心点赞“这次生病，亲朋好友都以各种理由不愿意出钱帮忙。面对几十万的治疗费用，是平安帮助了我，反复和医生沟通病情，一次次复核病历资料，为我们寻找理赔的理由。这一切，医生、病友都看在眼里，我一定会推荐周围的人都购买平安的保险”。

据了解，客户户女士在2018年3月，反复出现头晕、乏力、精神不振的症状，随前往医院检查，不幸确诊为系统性红斑狼疮。这个消息如晴天霹雳般震惊了本是幸福的一家。祸从天降，除了面对难以接受的事实，还要面对每日流水般支出的治疗账单。户女士的先生忽然想起曾两次为妻子投保了平安万能类保险产品，随致电代理人报案。公司接报后，马上协助客户收集病历资料。但因为客户发现及时，并第一时间使用激素治疗，对于各种生化指标控制较好，所以虽然诊断为系统性红斑狼疮，但并未达到条款约定的给付标准。

在对病历多次讨论后，分公司理赔案件审核人并未仅仅机械的将病历及条款进行数值上的对照就出具理赔结论，而是委托调查人员多次走访主治医师，详细了解患者病情。并依据医生后续的治疗方式及意见，在68万元重疾保额中先行给付30万理赔款，使客户有充足的资金先行用来治病。虽然客户已拿到部分理赔款，并对理赔结果表示认可，但理赔人员并未就此结案。而是在每一次有调查人员前往该医院时，都在关注户女士的治疗情况和检查指标。2019年1月，当调查人员又一次翻阅户女士的化验报告时，发现其由于病情的发展，在复查中尿蛋白大于2g/24h。调查人依据此份检查及相关病历，再次向中心提交重大疾病复议申请，经多次沟通后，再次补充赔付户女士重大疾病保险金38万元。

为面对日趋复杂的医疗诊治及新技术、新手段的不断涌现，商业保险所保障的疾病种类及范围也越来越多，而患病客户及家属面对难懂的病历资料和化验指标，有时无法与自己所购买的商业保险的条款进行对照，这就需要保险公司的理赔人员站在客户的角度，去重新解读病历与条款之间的关系，用自己的专业在条款约定的范围内去为客户寻找赔付的理由，最大可能的使投保之人获得应有的保障。自2009年，平安人寿推出“信守合约，为您寻找理赔的理由”的服务后，得到广大客户的广泛好评。分公司也将持续升级爱与承诺，使广大客户在理赔中切身感受保险的“温度”。